居民健康的“守門(mén)人” ——全科醫生養成記
近日，河南省政府出臺一攬子改革措施，加大對全科醫生培養與使用激勵的力度。對于長(cháng)期扎根農村基層的全科醫生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)。
2018年7月，甘肅省制定實(shí)施方案，明確長(cháng)期扎根鄉村基層工作的全科醫生可破格晉升職稱(chēng)。
2018年6月，湖北省出新政提高全科醫生待遇，2020年每萬(wàn)人配3名全科醫生。對長(cháng)期扎根農村基層工作的全科醫生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)。
……
今年年初開(kāi)始，各地政府紛紛出臺新政，明確對扎根農村基層的全科醫生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)。
針對全科醫生群體 國務(wù)院出臺新政改革
其實(shí)，各地政府對全科醫生出新政改革來(lái)源于今年1月國務(wù)院印發(fā)的一份文件。 1月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》。（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”）
《意見(jiàn)》提出到2020年，我國要基本建立適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度，顯著(zhù)提高全科醫生職業(yè)吸引力，城鄉每萬(wàn)名居民擁有2-3名合格的全科醫生；到2030年，城鄉每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足健康中國建設需求。
據公開(kāi)資料顯示，這份《意見(jiàn)》提到了三個(gè)亮點(diǎn)：一是2020年住培招收占比20%。擴大全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓招收規模，力爭到2020年招收數量達到當年總招收計劃的20%，并逐年增加；
二是績(jì)效分配可設全科醫生津貼。改革完善全科醫生薪酬制度。合理核定政府辦基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，提升基層全科醫生工資水平。在享受?chē)鴦?wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、全國五一勞動(dòng)獎?wù)碌仍u選中，向基層全科醫生傾斜。
第三個(gè)就是對長(cháng)期扎根基層的全科醫生破格晉升職稱(chēng)。職稱(chēng)晉升政策向貧困地區進(jìn)一步傾斜，對長(cháng)期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)。全科專(zhuān)業(yè)住培合格、取得中級職稱(chēng)后在貧困縣農村基層連續工作滿(mǎn)10年的，可經(jīng)認定直接取得副高級職稱(chēng)，取得副高級職稱(chēng)原則上應限定在基層醫療衛生機構聘任，由基層醫療衛生機構向上級流動(dòng)時(shí)，應取得全?。▍^、市）統一的高級職稱(chēng)。
各地政府積極響應 地方政策有何新亮點(diǎn)？
4月16日，遼寧省率先出臺《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》。實(shí)施意見(jiàn)提出了6項有力舉措，其中一項指出，鼓勵社會(huì )力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫生個(gè)體或合伙在城鄉開(kāi)辦全科診所，各地區要為申辦全科診所相關(guān)手續提供一站式服務(wù)，醫療機構相關(guān)規劃布局不對全科診所的設置作出限制，實(shí)行市場(chǎng)調節。要求到2018 年底各市提供家庭醫生簽約服務(wù)的全科診所不少于5 家。
據遼寧省衛計委統計，目前，遼寧省全科醫生數量已達到每萬(wàn)人口2.2名，超過(guò)全國平均水平（每萬(wàn)人口1.8名）。
河南省政府辦公廳下發(fā)的《河南省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制實(shí)施方案》中指出，對取得住培合格證到鄉、村級醫療衛生機構工作的全科醫生，參加中級職稱(chēng)考試或申報高級職稱(chēng)時(shí)，外語(yǔ)成績(jì)不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定，而是將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為職稱(chēng)評審的重要依據，申報高級職稱(chēng)通過(guò)者直接聘任，不受單位崗位比例限制。
據了解，河南省目前共培訓全科醫生4萬(wàn)多人，但注冊全科醫生的人員不足1萬(wàn)人。河南省衛計委科技教育處相關(guān)負責人分析，薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間小等是基層“留不住人”的主要原因。
據統計，湖北省已累計培訓全科醫生1.4萬(wàn)人，已注冊全科執業(yè)醫生8990人，每萬(wàn)人口擁有全科醫生1.5人，高于中部地區平均水平，但按照國際上每萬(wàn)名居民擁有5到6名全科醫生的標準計算，全科醫生缺口很大。
為此，湖北省出臺的《改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》，從工資待遇、職稱(chēng)晉升、擴大培養規模、加強學(xué)科建設等方面出臺激勵機制，有效提升全科醫生的服務(wù)能力和職業(yè)吸引力，夯實(shí)基層醫療服務(wù)網(wǎng)底。
《實(shí)施意見(jiàn)》在建立健全適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度上提出明確要求，一方面深化院校全科醫學(xué)教育改革，另一方面完善畢業(yè)后全科醫學(xué)教育制度和全科繼續醫學(xué)教育制度。為了更進(jìn)一步擴增來(lái)源，《實(shí)施意見(jiàn)》也鼓勵二級以上的醫院、三級醫院其他專(zhuān)科醫生，比如內科、外科醫生，經(jīng)過(guò)轉崗培訓合格后，可以增加全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍。
全科醫生難堪大任？居民健康的“守門(mén)人” 應得到更多關(guān)注
與專(zhuān)科醫生相比，全科醫生的薪酬待遇、職稱(chēng)評定、職業(yè)前景、社會(huì )地位均有較大差距。
“由于起步偏晚，全科醫學(xué)發(fā)展當前仍受到多方面的阻礙，一方面全科醫生力量薄弱，全科專(zhuān)業(yè)人才缺乏，現有全科人員水平難以滿(mǎn)足廣大人民對健康服務(wù)的需求；另一方面，全科醫生的社會(huì )地位不高，職業(yè)發(fā)展受限，行業(yè)界定不清晰，同醫學(xué)其他學(xué)科相比，全科醫生長(cháng)期處在邊緣位置?！?/p>
誠如全國政協(xié)委員、北京方莊社區衛生服務(wù)中心主任吳浩所言，當前，社會(huì )對全科醫生的認識仍然存有誤區：一部分人認為，全科醫生就是內、外、婦、兒的集合，十八般武藝樣樣精通；另一部分人則認為全科醫生其實(shí)什么都只會(huì )一點(diǎn)，難堪大任。
北京市西城區牛街社區衛生服務(wù)中心全科醫生給病人看病。
其實(shí)，全科醫生是綜合程度較高的復合型臨床醫學(xué)人才，主要在基層承擔常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、預防保健、病人康復和慢性病管理等一體化服務(wù)，并為個(gè)人和家庭提供連續性、綜合性和個(gè)性化的醫療衛生服務(wù)，在基本醫療衛生服務(wù)中發(fā)揮著(zhù)極為重要的作用，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。
有人曾指出，全科醫生這一道關(guān)口做好了，老百姓80%以上的病情都可在基層醫療機構得到處理，大醫院的負擔就會(huì )得到緩解。
如此重要的“守門(mén)人”，黨中央、國務(wù)院歷來(lái)高度重視全科醫生隊伍建設。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫療衛生服務(wù)體系和全科醫生隊伍建設”。2016年，習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上強調要求樹(shù)立大衛生、大健康觀(guān)念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程，把健康“守門(mén)人”制度建立起來(lái)。李克強總理在部署醫改工作時(shí)明確要求，要積極推進(jìn)健康中國建設，加快培養基層全科醫生，為分級診療打好基礎。
所以加快培養使用大批合格的全科醫生，對于深化醫藥衛生體制改革、建立分級診療制度、提高基層醫療服務(wù)水平和醫療質(zhì)量安全具有十分重要的意義。
吳浩認為，隨著(zhù)老齡化社會(huì )到來(lái)，多種慢性疾病共存的時(shí)代就要到來(lái)，而這正是全科醫生可以施展優(yōu)勢的領(lǐng)域。他為此呼吁，全科醫生理應得到更多關(guān)注，應為他們發(fā)揮獨特優(yōu)勢創(chuàng )設條件。
據記者了解，截至2017年底，我國培訓合格的全科醫生達到25.3萬(wàn)人，僅城市社區衛生服務(wù)機構對全科醫生的需求就有近10萬(wàn)人的缺口，醫療匱乏的農村缺口更大。
如今，國家和地方政策的扶持加大，全科醫生培養與使用激勵機制逐步建立，養得好，關(guān)鍵還得留得住，這需要多方努力。全科醫生隊伍建設任重而道遠。
參考資料來(lái)源：中國網(wǎng)、中國政府網(wǎng)、國新網(wǎng)、湖北省政府網(wǎng)、河南省政府網(wǎng)、甘肅省政府網(wǎng)、遼寧省衛計委網(wǎng)站、健康報、人民日報、新華社。
推薦閱讀：
